22 ژوئن 2024 - یک هیئت چند رشته ای متشکل از متخصصان بالینی، دستورالعمل های بالینی جدیدی را برای استفاده از ویتامین D بمنظور کاهش خطر ابتلا به بیماری های مختلف در افراد بدون نشانه های ثابت شده از کمبود ویتامین D یا آزمایش 25 هیدروکسی ویتامین دی(25[OH]D)  تدوین کرد. دستورالعمل های منتشر شده در مجله کلینیکال غدد درون ریز و متابولیسم در پاسخ به مطالعات متعددی منتشر شد که ارتباط بین غلظت سرمی 25 هیدروکسی ویتامین D و انواع اختلالات رایج از جمله بیماری های اسکلتی عضلانی، متابولیک، قلبی عروقی، بدخیمی، خود ایمنی و عفونی را نشان می دهد.

اگر چه ارتباط علت و معلولی مستقیم بین غلظت 25 هیدروکسی ویتامین  Dسرم و بسیاری از اختلالات ثابت نشده است، این ارتباط ها منجر به مصرف گسترده ی مکمل های ویتامین D و افزایش تست های آزمایشگاهی برای 25 هیدروکسی ویتامینD  در جمعیت عمومی شده است. نسبت فایده به خطر این افزایش در مصرف ویتامین   D هنوز کاملاً مشخص نیست، همانطور که سطوح بهینه ویتامین D دریافتی و نقش آزمایش 25 هیدروکسی ویتامین D برای پیشگیری از بیماری ها نیز مشخص نیست.

این هیئت از کارشناسان بالینی و متخصصان متدولوژی گایدلاین، 14 سؤال مرتبط بالینی مربوط به استفاده از ویتامین D و آزمایش 25 هیدروکسی ویتامینD  را شناسایی کردند. آنها کارآزمایی‌های تصادفی‌ و کنترل‌شده با پلاسبو را برای ارزیابی اثرات تجویز تجربی ویتامین D در طول مراحل مختلف زندگی، از جمله در دوران بارداری و در افراد مبتلا به پیش دیابت، اولویت‌بندی کردند. "مصرف مکمل به صورت تجربی" به عنوان دریافت ویتامین D بیش از میزان مصرف مرجع غذایی (DRI) بدون آزمایش 25 هیدروکسی ویتامینD  قبلی، تعریف شد.

این پانل از روش درجه بندی توصیه ها، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) برای ارزیابی قطعیت شواهد و توصیه های تدوین شده استفاده کرده و دستورالعمل های مکمل های تجربی ویتامین D را برای گروه های خاص بر اساس مزایای بالقوه سلامتی، به صورت زیر پیشنهاد نمود:

•  برای کودکان و نوجوانان، مکمل های تجربی ویتامین D برای جلوگیری از راشیتیسم تغذیه ای و کاهش احتمالی خطر عفونت های دستگاه تنفسی توصیه می شود.

•  برای بزرگسالان 75 ساله و بالاتر به دلیل کاهش احتمالی خطر مرگ و میر، مصرف ویتامین D پیشنهاد می شود.

•  به زنان باردار توصیه گردید که ویتامین D را به دلیل پتانسیل آن برای کاهش خطر پره اکلامپسی، مرگ و میر داخل رحمی، زایمان زودرس، زایمان کوچکتر از سن حاملگی و مرگ و میر نوزادان مصرف کنند.

•  به بیماران پرخطر پیش دیابتی توصیه شد که ویتامین D مصرف کنند تا به طور بالقوه پیشرفت دیابت را کاهش دهند.

با این حال، این پانل مصرف مکمل‌های تجربی ویتامین D بالاتر از سطح DRI فعلی را برای کاهش خطر ابتلا به بیماری در بزرگسالان سالم کمتر از 75 سال توصیه نکرد. آنها هیچ مدرکی در کارآزمایی های بالینی برای حمایت از غربالگری معمول 25 هیدروکسی ویتامینD  برای جمعیت عمومی، از جمله افراد دارای چاقی یا رنگ پوست تیره پیدا نکردند. آنها همچنین شواهد واضحی از تعریف سطوح بهینه 25 هیدروکسیD  برای پیشگیری از بیماری ها، نیافتند.

در هنگام تدوین این دستورالعمل در نظر گرفته شد که توصیه‌های این پانل مقرون‌به‌صرفه، امکان‌پذیر و منصفانه باشد، بطوریکه در بیشتر موقعیت‌ها، مصرف مکمل‌ ویتامین D بطور تجربی برای همه قابل قبول است. علی‌رغم دستورالعمل‌ها، دوزهای بهینه برای مکمل‌سازی تجربی ویتامین D به دلیل تفاوت در دوزهای کارآزمایی بالینی و استفاده همزمان از سایر مکمل‌های ویتامینD در شرکت‌کنندگان نامشخص است.

این پانل از مکمل‌های هدفمند ویتامین D برای گروه‌های خاص حمایت کرد، اما از انجام آزمایشات معمول 25 هیدروکسی D در جمعیت عمومی بدون نشانه‌های مشخص، حمایت نکرد. این دستورالعمل‌ها جایگزین DRI‌های فعلی برای ویتامین D نمی‌شوند و بر نیاز به تحقیقات بیشتر برای کشف سطوح بهینه ی 25 هیدروکسی D برای مزایای سلامتی خاص، تاکید دارد.

منبع:

https://medicaldialogues.in/diabetes-endocrinology/news/empiric-vitamin-d-supplementation-suggested-for-kids-elderly-and-those-with-prediabetes-in-new-guidelines-130355